최근 민영 보험사와 관련된 문제로 인해 많은 사람들이 보험사기꾼으로 몰릴 수 있는 상황이 발생하고 있습니다. 이는 병원에서의 진료 기록이 잘못 기재되는 경우와 관련이 깊습니다.
잘못된 진료 기록의 사례
사례 A
A씨는 건강보험공단에서 요양급여내역서를 확인하고 큰 충격을 받았습니다. 간단한 두통으로 병원을 방문했지만, 내역서에는 뇌암으로 기록되어 있었고, 위염은 고지혈증으로, 감기는 고혈압으로 잘못 기재되었습니다. 이러한 잘못된 기재는 총 17건에 달했습니다. 병원 측은 보험 처리를 위해 그렇게 기록했다고 해명했으나, 이는 환자에게 큰 위험을 초래할 수 있습니다.
문제의 본질
의료기관이 건보공단에 제출하는 요양급여신청서에 엉뚱한 질병명을 입력하는 이유는 더 많은 급여를 받기 위해서입니다. 중대한 질병일수록 의료기관이 받을 수 있는 급여가 많기 때문입니다. 그러나 환자는 이러한 사실을 모르고 있을 가능성이 큽니다. 현재의 영수증에는 질병명이 기록되지 않아, 환자가 진료 기록을 확인하기 어려운 구조입니다.
민영 보험사 가입 시의 위험
보험사기꾼으로 몰릴 수 있는 이유
만약 A씨와 같이 잘못된 질병 기록이 있는 상태에서 민영보험에 가입하면, 가입자가 건강에 이상이 없다고 고지하더라도, 만약 실제로 큰 병이 생겼을 때 보험금을 청구하면 사기범으로 고발될 수 있습니다. 이는 환자가 자신의 건강 상태를 정확히 알고 있지 못한 상태에서 벌어질 수 있는 일입니다.
금융위원회의 법안 개정
최근 금융위원회가 발표한 보험업법 개정안은 보험사가 보험사기로 의심되는 경우, 해당 가입자의 건강보험공단 정보를 확인할 수 있도록 하고 있습니다. 이는 가입자가 보험금을 자주 청구하거나 큰 금액을 청구할 경우 해당됩니다. 이러한 상황에서는 보험금을 받지 못할 뿐 아니라, 법적 처벌을 받을 위험까지 존재합니다.
민영 보험 미가입자의 위험
자동차 보험과 같은 민영 보험에 가입하지 않았다고 해서 안심할 수는 없습니다. 교통사고로 병원에 입원했을 때, 과거에 기록된 질병명이 ‘기왕증’으로 판단되어 보험금을 받지 못할 수 있습니다. 따라서 모든 국민이 이 문제에 대해 인식하고 대비해야 합니다.
예방 방법
요양급여내역서 확인
잘못된 기록을 수정하기 위해서는 개인이 요양급여내역서를 확인하고, 문제가 있을 경우 이를 수정해야 합니다. 하지만 현실적으로 이 과정은 쉽지 않습니다. 발급받는 과정에서 병원과의 갈등이 발생할 수 있으며, 실제로 많은 사람들이 어려움을 겪고 있습니다.
관련 기관에 민원 제기
A씨와 같은 경우, 보건복지부에 민원을 제기하여 문제를 해결할 수 있었습니다. 그러나 이러한 과정 또한 복잡하고 시간이 소요됩니다. 따라서, 예방 차원에서 정확한 진료 기록 관리를 하는 것이 중요합니다.
자주 묻는 질문
왜 진료 기록이 잘못될 수 있나요?
병원에서 보험급여를 최대한 많이 받기 위해 잘못된 질병명을 기재하는 경우가 많습니다.
민영보험 가입자가 어떤 위험에 처할 수 있나요?
잘못된 진료 기록으로 인해 보험금을 청구할 때 사기범으로 고발될 수 있습니다.
요양급여내역서 발급은 어떻게 하나요?
건보공단에 요청하면 열람은 가능하지만, 발급받기 위해서는 많은 노력이 필요합니다.
보험사기자로 의심받는 기준은 무엇인가요?
보험금을 자주, 또는 큰 금액을 청구하는 경우 보험사기자로 의심받을 수 있습니다.
과거 질병 기록이 보험금 청구에 영향을 미치나요?
네, 과거 질병 기록이 ‘기왕증’으로 판단되면 보험금을 받지 못할 수 있습니다.
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